ICS 11.020 C 05 DB22 吉 林 省 地 方 标 准 DB 22/T 2131—2014 医师会诊工作管理规范 Management standard for the work of physician consultation 2014 - 10 - 10 发布 吉林省质量技术监督局 2014 - 11 - 30 实施 发 布 DB22/T 2131—2014 前 言 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由吉林省肿瘤医院提出。 本标准由吉林省卫生厅归口。 本标准起草单位：吉林省肿瘤医院。 本标准主要起草人：韩光、郭海涛、闫光志、刘敬伟、李万锋、释辉、商宏雷、刘东辉、李司琪、 杨海霞。 I DB22/T 2131—2014 医师会诊工作管理规范 1 范围 本标准规定了医师会诊工作管理的术语和定义、会诊人员资质要求和会诊工作流程。 本标准适用于二级、三级医疗机构的医师会诊工作。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 2.1 医疗机构 medical institutions 依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 2.2 执业医师 practicing physician 受过高等医学教育或长期从事医疗卫生工作，通过由省级以上人民政府卫生行政部门组织实施的医 师资格统一考试的办法，取得了《医师执业证书》，依法按专业注册的医师。 2.3 患者 patient 患有疾病、忍受疾病痛苦的人。 2.4 会诊 consultation of doctors 医疗预防机构邀请机构内外有关专科的医师共同诊断和处理疑难病症。 2.5 医师外出会诊 physician outgoing consultation 医师经所在医疗机构批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。 3 会诊分类 3.1 3.1.1 3.1.2 按范围分 科内会诊。 科间会诊。 1 DB22/T 2131—2014 3.1.3 3.1.4 3.2 3.2.1 3.2.2 4 院内会诊。 院际会诊。 按缓急分 急会诊。 普通会诊。 会诊要求 4.1 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.2 主治医师。 副主任医师。 主任医师。 时间 4.2.1 4.2.2 4.3 急会诊要求 10 min 之内到位。 普通会诊要求在 24 h 内完成。 目的 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 5 医师资质 诊断不明确。 治疗效果不佳。 疑难、急、危、重病例。 在本学科无法解决的诊治问题。 工作流程 5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.1.6 5.1.7 5.2 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4 5.2.5 2 科内会诊流程 经治医师提出会诊病历。 科室主任或正（副）主任医师、技术权威同意并主持。 会诊人员听取经治医师汇报病历、看病历、查患者。 会诊人员提出会诊意见。 主持人归纳总结发言，形成一致意见。 经治医师记录于病历中。 执行会诊意见。 科间会诊流程 经治医师提出会诊病历，并填写会诊单，参见附录 A。 上级医师审核同意并签字。 会诊人员听取经治医师汇报病历、看病历、查患者。 会诊医师提出诊疗意见，记录在会诊单中，并签字。 执行会诊意见。 DB22/T 2131—2014 5.3 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.3.4 5.3.5 5.3.6 5.3.7 5.4 5.4.1 5.4.2 5.4.3 5.4.4 5.4.5 5.4.6 5.4.7 院内会诊流程 经治医师提出会诊病历。 填写会诊单经科主任审核同意并送交医务科。 医务科协调通知各相关会诊医师在规定时间内会诊。 提出会诊科室的科主任或正（副）主任医师、技术权威主持。 会诊人员听取经治医师汇报病历、看病历、查患者。 会诊医师提出各专科诊疗意见，记录在会诊单中，并签字。 执行会诊意见。 院外会诊流程 经治医生提出会诊病历。 填写院外会诊邀请函，参见附录 B，经科主任审核同意并送交医务科。 由邀请医院医务科送达或传真受邀医院医务科。 会诊医师听取经治医师汇报病历、看病历、查患者。 会诊医师提出诊疗意见，记录在会诊单中，并签字。 执行会诊意见。 会诊医师邀请函回执送交受邀医院医务科。 3 DB22/T 2131—2014 AA 附 录 A （规范性附录） 会诊记录单 姓名 性别 入院时间： 年 入院诊断： 申请会诊时间： 拟请会诊科室： 年龄 月 年 科室 日 月 时 日 房间号 分 床号 住院号 时 分 是否急会诊： 病情摘要： 会诊目的： 科主任： 会诊时间： 会诊意见： 会诊科室： 4 主治医师： 年 月 日 经治医师： 时 分 会诊医师： DB22/T 2131—2014 BB 附 录 B （规范性附录） 院外会诊邀请函 接受会诊医院： 会诊时间： 申请会诊医院： 患者姓名： 病情摘要： 科室： 医师： 科室： 年龄： 性别： 床号 住院号 会诊目的： 科主任： 主治医师： 经治医师： 年 月 日 请在此处加盖申请会诊医院公章 申请会诊医院： 临床诊断： 诊疗意见： 科室： 邀 请 函 回 执 患者姓名： 接受会诊医师签章： （请将此回执送交申请会诊医院医务科） 住院号 年 月 日 ______________________ 5