1 !ICS!!!""#$%$!CCS ! &!$'!!"#$ !"#$%&'()*"+,-./! !!!!!!!!!"#$%&'#(#)*+!,-'!.-(/&)#!*'01&*&-)02!34&)#+#!0)1!5#+*#')!!!!!!!!!(#1&.&)#!0)1!1&06)-+&+!0)1!*'#0*(#)*!-,!.02.%2-%+!'#)02!.-2&.! 7877 9:: 9 8;<= 7877 9 :79 8;>? !"#$%&'(!<=!@A3BCD"E!F8G;H7877! 全国团体标准信息平台 I )*+前 言 .............................................................................. II 引 言 ............................................................................. III 1 范围 ................................................................................. 1 2 规范性引用文件 ....................................................................... 1 3 术语和定义 ........................................................................... 1 4 总则 ................................................................................. 1 5 辅助检查 ............................................................................. 1 实验室检查 ....................................................................... 1 影像学检查 ....................................................................... 1 6 诊断 ................................................................................. 1 7 治疗 ................................................................................. 2 总体要求 ......................................................................... 2 中医穴位治疗 ..................................................................... 2 药物治疗 ......................................................................... 2 外科治疗 ......................................................................... 2 8 复发的预防 ........................................................................... 3 参考文献 ............................................................................... 4 + + 全国团体标准信息平台 ()&*+,-.!/$01—%$%%! II ,++++-+本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。 本文件由北京市和平里医院提出。 本文件由中国医学救援协会标准化工作委员会归口。 本文件起草单位：北京市和平里医院、北京大学人民医院、中国疾病预防控制中心、北京市航天总医院、 北京市大兴区中西医结合医院、 中国中医科学院望京医院、 清华大学附属第一医院北京华信医院、温州医科大学附属第五医院、长沙市第一医院、青岛市第八人民医院、吉林省通化市人民医院、北京市昌平区医院、哈尔滨市第四医院、福建中医药大学附属晋江中医院、厦门市第五医院、云南大学附属医院、南方医科大学第五附属医院。 本文件主要起草人：陈庆军、王传林、殷文武、吴春军、高玉洁、刘建、白峰、乔硕、赵宇、杨磊、王凯、钟晔、孟建、张伟涛、兰频、刘凤娥、薛乔升、李洪臣、王博、苗冬滨、庄鸿志、李永武、吴俊华、康新、李明、刘佳阳。 全国团体标准信息平台 ()&*+,-.!/$01—%$%%! III .++++-+结石性肾绞痛是急诊外科常见病，由于输尿管结石阻塞导致输尿管梗阻，出现急性扩张，产生痉挛而引起的急性疼痛，多在夜间发病，起病急骤，疼痛剧烈，处理不当可引起肾功能衰竭、脓毒血症等严重并发症。 中医外治法在结石性肾绞痛治疗方面效果明显，能够快速缓解疼痛，而且操作方便易掌握。中药饮片在结石性肾绞痛的治疗中具有重要作用，包括止痛、排石、抗炎、解痉和止血等。体外碎石、输尿管支架置入术和输尿管镜碎石取石术，在治疗结石性肾绞痛方面具有疗效确切，可操控性强等特点。采用中西医结合治疗结石性肾绞痛能够更快捷、更便利和更确切的诊疗，优势明显。 为了进一步突出中西医结合在治疗结石性肾绞痛中的优势，规范并推广中西医结合治疗结石性肾绞痛，结合近年来中西医在治疗结石性肾绞痛诊疗方面的研究进展和临床经验，制定本文件。 全国团体标准信息平台 1 ++/01234!5#/6789:+"!23!本文件界定了结石性肾绞痛中西医结合诊疗的术语和定义，确立了总则，规定了结石性肾绞痛的诊断要求、辅助检查要求、治疗要求和复发的预防要求。 本文件适用于各级医疗机构的医务人员对结石性肾绞痛的诊疗要求。 %!4256789!本文件没有规范性引用文件。 /!:;<=>!下列术语和定义适用于本文件。 !?@5ABC!DEFDGFHGI!JKLEF!DHFMD!由于输尿管结石阻塞导致输尿管梗阻，产生痉挛而引起的急性、剧烈性的疼痛。 0!NO! 结石性肾绞痛诊疗遵循中西医结合诊疗原则。 结石性肾绞痛治疗遵循缓解疼痛、解除梗阻、预防感染和保护肾功能的原则。 '!PQRS! TUVRS!应包括血常规、生化检查和尿常规等。 WXYRS!应进行非增强CT扫描或超声波检查，并根据病情选择以下检查：尿路X线平片、静脉尿路造影、CT增强三维重建、逆行或经皮肾穿刺造影、核磁共振水成像和放射性核素等。 Z![\! 出现以下任意一项，宜判定结石性肾绞痛诊断： ——既往泌尿系统结石病史； ——坐立不安，腰痛伴或不伴恶心呕吐；里急后重，有排便、排尿感，无法排除，反复出现； ——体格检查出现肾区叩击痛或输尿管走行区压痛或会阴部放射性疼痛； 全国团体标准信息平台 ()&*+,-.!/$01—%$%%! 2 ——实验室检查尿常规检测出红细胞或潜血阳性； ——非增强CT扫描显示泌尿系统高密度影。 血常规、尿常规检查出现以下任意一项，应判定肾绞痛合并感染： ——除外存在其他感染后，血常规检查提示白细胞超出正常值或中性粒细胞比例升高； ——尿常规检查提示白细胞超出正常值。 生化检查出现以下任意一项，应判定肾绞痛伴肾功能不全： ——生化提示血液中肌酐超出正常值； ——生化提示血液中尿素氮超出正常值。 1!]^! N_`a!!应首先实施中医穴位治疗和药物治疗缓解疼痛，如果疼痛不缓解或结石直径大于6mm或合并泌尿系统感染或肾绞痛不全或结石远端明确狭窄，应采用外科手术治疗。 bcde]^!!应采用揿针、针灸、按压、贴敷、注射等，宜选择马金水穴、马快水穴、下白穴和肾腧穴等穴位，进行中医外治法治疗。 fg]^!应使用非甾体镇痛抗炎药、阿片类镇痛药、解痉药和中药饮片等治疗。 hi]^!1#0#"!外科治疗方法包括体外冲击波碎石治疗、输尿管内放置支架、输尿管镜碎石取石术。 1#0#%!体外冲击波碎石治疗禁忌症应包括以下内容： ——妊娠； ——未纠正的出血性疾病及凝血功能障碍； ——严重的心肺疾病； ——未控制的尿路感染； ——严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位； ——结石附近有动脉瘤； ——结石以下尿路有梗阻。 除以上禁忌症外均为适应症。 1#0#/!出现持续输尿管梗阻、感染，排石过程无明显进展，或出现无法缓解的肾绞痛发作，应采取输 全国团体标准信息平台 ()&*+,-.!/$01—%$%%! 3 尿管内放置支架或输尿管镜碎石取石术。 j!klmno!应为患者提供以下预防复发的建议： ——调整饮食结构，高尿钙患者限盐，每日钙摄入量≤1000mg，少食用富含草酸的食物； ——采用如跳绳、慢跑和爬楼梯等运动方式，控制身高体重指数（BMI）低于25kg/m²； ——调整饮水习惯，使24h尿量维持在2000ml以