ICS 11.020 C 05 45 广 西 壮 族 自 治 区 地 方 标 准 CCS DB 45/T 2237—2020 养老机构老年人护理常见风险防控规范 Specification for prevention and control to common nursing risks in the elderly care of senior care organization 2020 - 12 - 28 发布 广西壮族自治区市场监督管理局 2021 - 01 - 31 实施 发 布 — DB45/T 2237 2020 前 言 本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 本文件由广西壮族自治区民政厅提出并宣贯。 本文件由广西养老服务标准化技术委员归口。 本文件起草单位：桂林市民政局、桂林市社会福利院。 本文件主要起草人：赵艳春、肖剑、李艳、李锐镅、郑芳、李学峰、唐琼林、韦剑锋、蒋忠燕、 金山、曾婷、梁凤梅、廖群英、贲君励、杜志敏、苏凤玲、张小芳、孙化勤。 I — DB45/T 2237 2020 养老机构老年人护理常见风险防控规范 1 范围 本文件规定了养老机构老年人护理常见风险防控的术语和定义、基本要求、防控要求。 本文件适用于广西养老机构开展老年人护理常见风险的防控工作。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB/T 35796 养老机构服务质量基本规范 GB 38600—2019 养老机构服务安全基本规范 MZ/T 032 养老机构安全管理 MZ/T 039 老年人能力评估 MZ/T 132 养老机构预防压疮服务规范 3 术语和定义 3.1 下列术语和定义适用本文件。 护理常见风险 common nursing risks 老年人在养老机构入住期间，由于护理人员工作失误而导致的易发并可能带来严重后果的跌倒、坠 床、噎食、误吸、窒息、他伤自伤（杀）、烫伤、压疮、走失、管路滑脱、传染病等风险。 3.2 相关第三方 relevant third party 老年人配偶、监护人以及为老年人提供资金担保或委托代理的个人或组织。 [来源：GB 38600—2019，定义 3.1] 4 基本要求 4.1 4.2 开展老年人护理常见风险防控应符合相关法律法规的要求，必要时应分区分类管理。 养老机构应建立风险防控管理制度，包括但不限于以下内容： a) 风险评估； b) 风险标识； c) 风险告知； d) 健康宣教； e) 风险上报。 1 DB45/T 2237—2020 护理服务符合 MZ/T 032 和 GB/T 35796 的要求。 老年人发生意外后应做好应急处置，并根据情况及时送医。 加强对老年人护理常见风险的宣传和教育，提高老年人的防范意识。 对护理人员的风险防控知识培训及考核每年不应少于 1 次。 对护理常见风险程度高的老年人及时告知老年人或相关第三方可能发生的风险、不良后果及预防 措施，并重点巡房，建立动态的评估观察记录。 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 5 防控要求 5.1 跌倒 5.1.1 常见风险因素 见表1。 表1 跌倒的常见风险因素 项目 内容 生理功能因素 视力障碍、眩晕、肢体功能障得和自控体位能力下降等 既往史因素 患有心脑血管病、帕金森氏病、骨关节病、精神疾病等 跌倒史因素 有1次以上跌倒史 药物应用因素 使用镇静安眠药、降压药、降糖药、抗精神疾病药等 环境因素 地面不平、湿滑、有障碍物、灯光昏暗或刺眼等 老年人或照顾者的认知及行为因素 对跌倒认知不足或无认知；手杖、助步器、轮椅使用不当；着装不合体等 5.1.2 跌倒风险评估 确认跌倒风险因素后，宜使用附录A进行评估，并判断风险程度。 5.1.3 防控措施 老年人居室、厕所、走廊、楼梯、电梯、室内活动场所应保持地面清洁干燥,无障碍物。 地面保洁等清洁服务实施前及过程中应放置安全警示标志。 浴窒内铺防滑措施，沐浴时间不宜超过 15 min。 睡前开启夜间照明设备。 协助老年人改变体位时，宜做到卧床 1 min 再坐起、坐起 1 min 再站立、站立 1 min 再行走。 对使用药物的老年人，观察用药后的反应及给予相应的护理措施： 使用降压药观察血压变化； 使用降糖药观察有无低血糖反应； 每次使用镇静、安眠药后及时卧床休息并加强巡视； 使用精神药物观察意识状况和肌力，更换体位时按 5.1.3.5 执行。 指导老年人穿合体的衣服，不宜穿拖鞋外出。老年人起床、行走、如厕等配备助行器具或由 工作人员协助；移动介护老年人时，护理人员应采用正确的搬运方法，使用适宜的搬运工具。 5.1.3.8 发现老年人跌倒，护理人员应立即到老年人身边，观察老年人意识和受伤情况，根据情况通 知医护人员；不应自行采取措施，避免造成二次伤害。 5.1.3.1 5.1.3.2 5.1.3.3 5.1.3.4 5.1.3.5 5.1.3.6 a) b) c) d) 5.1.3.7 2 — DB45/T 2237 2020 5.2 坠床 5.2.1 常见风险因素 见表2。 表2 坠床的常见风险因素 项目 内容 生理功能因素 部分肢体活动功能障碍和自控体位能力下降等 既往史因素 患有心脑血管病、癫痫、帕金森氏病等 坠床史因素 有1次以上坠床史 药物应用因素 存在谵妄、恐惧、躁动等症状 环境因素 床、平车未使用护栏，未采取固定措施 老年人或照顾者的认知因素 对坠床认知不足或无认知 5.2.2 防控措施 定期检查床单元安全，帮助有坠床风险的老年人上下床。对有坠床风险的老年人重点观察与 巡视。 5.2.2.2 将呼叫器及常用物品放在老年人易取处。 5.2.2.3 卧床老年人出现躁动或癫痫发作时，有人陪护，并经告知老年人或相关第三方后给予保护性 约束。 5.2.2.4 老年人在卧床状态下，应固定床档；电动床床面应保持最低位，使用后应及时复位。 5.2.2.1 5.3 噎食、误吸 5.3.1 常见风险因素 见表3。 表3 噎食、误吸的常见风险因素 项目 生理功能因素 既往史因素 内容 吞咽功能异常、咽反射减弱等 患有心脑血管病、阿尔茨海默病、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食 管炎类等 噎食、误吸史因素 有1次以上显性噎食、误吸史 医源性因素 人工气道的建立；大量镇静药应用；管饲喂养等 老年人或照顾者的认知因素 对噎食、误吸认知不足或无认知 5.3.2 吞咽功能评估 确认噎食、误吸风险因素后，宜使用附录B进行评估，并判断吞咽功能异常程度。 3 DB45/T 2237—2020 5.3.3 防控措施 5.3.3.1 基本要求 5.3.3.1.1 处理。 5.3.3.1.2 品。 5.3.3.1.3 发现老年人或相关第三方带入不适合老年人食用的食品，应与老年人或相关第三方沟通后 提供服药管理服务的机构，应与老年人或相关第三方签订服药管理协议，准确核对发放药 发生噎食、误吸情况时应及时通知医护人员。 5.3.3.2 进餐护理要求 护理老年人进餐时，应以松软的食物为主。 对评定为Ⅲ级、IV 级、V 级吞咽功能异常的老年人，应遵医嘱进食或给予管饲饮食。 保证老年人在清醒状态下进餐，进餐时应取坐位或半卧位，颈、胸、腰部骨折或手术等不 能采取坐位的老年人，可采取侧卧位。 5.3.3.2.4 老年人进餐时保持安静，不宜讲话，进餐速度不宜过快，出现呛咳立即停止进餐。 5.3.3.2.5 老年人进餐后保持原位 30 min 以上。 5.3.3.2.6 出现一侧舌肌瘫痪、失语，但能够吞咽的老年人，应协助进餐。 5.3.3.2.1 5.3.3.2.2 5.3.3.2.3 5.3.3.3 管饲护理要求 管饲喂食前，视情况给老年人翻身、吸痰，无禁忌症时床头抬高不小于 30°，喂养后 30 min 内不宜吸痰、翻身、降低床头。 5.3.3.3.2 对鼻饲喂养的老年人，喂养前应确定胃管位置并观察胃潴留量、颜色，应遵医嘱暂停管饲 喂食。 5.3.3.3.3 喂食时饮食入量应从少到多、速度不宜过快，顿服前后给予温水冲管。 5.3.3.3.4 持续管饲喂养的老年人，翻身、吸痰时应暂停营养液滴注。 5.3.3.3.1 5.4 窒息 5.4.1 常见风险因素 见表4。 表4 窒息的常见风险因素 项目 生理功能因素 既往史因素 内容 吞咽功能异常，咽反射减弱等 患心脑血管病、阿尔茨海默病、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、反流性食管炎、 肺、食道出血性疾病等；发生过严重的过敏反应 窒息史因素 有1次以上窒息史 医源性因素 人工气道的建立、大量镇静药应用、管饲喂养等 痰液黏稠因素 痰液黏稠不易咳出 气管内异物因素 食物、药物、呕吐物、痰液吸入气管堵塞气道，引起呼吸困难 老年人或照顾者的认知因素 对窒息认知不足或无认知 4 — DB45/T 2237 2020 5.4.2 痰液黏稠度评估 确定窒息风险因素存在痰液黏稠者，宜使用附录C进行评估，并判断痰液黏稠程度。 5.4.3 防控措施 进餐护理应按 5.3.3.2 执行，管饲护理应按 5.3.3.3 执行。 对评定为Ⅲ度痰液黏稠者或不能自行咳痰的老年人，应及时吸痰，定时予以翻身、叩背，遵 医嘱给予雾化吸入，促进排痰。 5.4.3.3 卧床老年人出现呕吐时，立即将其头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 5.4.3.4 给老年人服用药物或静脉用药时，应观察药物反应，有喉头水肿等异常症状及时报告医生并 给予处理。 5.4.3.5 有窒息风险因素者宜床旁备好负压吸引装置。 5.4.3.1 5.4.3.2 5.5 他伤自伤（杀） 5.5.1 常见风险因素 见表5。 表5 他伤自伤（杀）的常见风险因素 项目 内容 生理功能因素 受幻觉、妄想的支配、情绪过激、认知与配合能力下降 既往史因素 患抑郁症、阿尔茨海默病等 他伤自伤（杀）史因素 有1次以上他伤自伤（杀）史 照顾者的认知因素 对他伤自伤（杀）的认知不足或无认知 5.5.2 心理评估 按照MZ/T 039的要求对老年人精神状态进行评估。 5.5.3 防控措施 经常与老年人进行沟通，掌握老年人的心理、精神变化，出现情绪异常的，及时进行危机干 5.5.3.2 对老年人进行心理疏导，找出症结，给予解决，消除不良的情绪反应。 5.5.3.3 根据老年人的身体情况，开展适宜的文